Fetisch Loswerden


Wie kann man einen Fetisch loswerden

In dieser Studie liefern wir eine vollständig referenzierte Studie über Behandlungen (7), eine evidenzbasierte Antwort (6) auf das Thema „Fetisch loswerden“. Hier ist „Fetisch“ eine Art paraphylische Störung (5), die in den Bereich der Paraphilien fällt (3). Paraphilien sind definiert (2) als wiederkehrende, intensive sexuell erregende Fantasien, sexuelle Triebe oder Verhaltensweisen, die im Allgemeinen i) nichtmenschliche Objekte (9), ii) das Leiden oder die Demütigung von sich selbst oder seinem Partner, (8) oder iii) Kinder betreffen oder andere nicht zustimmende Personen (10), die über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten auftreten (1) (4)

In einer umfassenden Übersicht über Hunderte von Studien empfehlen die Richtlinien des Weltverbandes der Gesellschaften für biologische Psychiatrie (WFSBP) zur biologischen Behandlung von Paraphilien (2010) (11) die Psychotherapie als Erstbehandlung für Fetisch im Allgemeinen und Paraphilien in insbesondere die Empfehlung von CBT (kognitive Verhaltenstherapie) (12) , sofern verfügbar (13) in der Welt und auch in Deutschland (14), da der Beweis dafür für Paraphilien am zuverlässigsten ist (Thibaut et al. 2010) (16) (17) sowie für andere Bedingungen (15).

Bezüglich der Frage wie kann man einen Fetisch loswerden, Psychotherapie ist die empfohlene Erstbehandlung bei Paraphilien, insbesondere bei der Bestätigung der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), sofern verfügbar, da Hinweise auf ihre Zuverlässigkeit vorliegen .

Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig und viele verschiedene Optionen haben sich in Tausenden von Studien und über 50 Jahren Forschung als erfolgreich erwiesen. Tatsächlich führten Kilmann et al. (1982) bereits 1982 eine Überprüfung der Forschung bis zu diesem Zeitpunkt durch und schrieben: “Fast alle Studien fanden positive Behandlungseffekte.”

Laws und O’Donohue (2008) überprüften zusammen mit einem Team anderer Forscher viele  hundert  Studien und erstellten daraus ein Buch mit mehr als 650 Seiten sowie deren Anleitung zu den besten evidenzbasierten Behandlungsmethoden (‘ Sexual Abweichung: Theorie, Bewertung und Behandlung ‘).

Langevin (1983) (‘ Sexuelle Stränge: Sexuelle Anomalien bei Männern verstehen und behandeln ‘). Dies gilt auch für die Weltverbände der Gesellschaften für biologische Psychiatrie (2010) („ Richtlinien für die biologische Behandlung von Paraphilien “). Tatsächlich haben viele andere Forscher Metaanalysen und systematische Überprüfungen der Forschung erstellt und sind zu den gleichen Ergebnissen gekommen (zB Wise, 1985; Stolorow et al., 1988; De Silva, 1993; McConaghy, 1993; Walters, 1997; Krueger & Kaplan, 2002; de Silva, 2007; Thibaut et al., 2010; usw.).

In diesem Artikel werde ich die Forschung zu Fetischen vorstellen, während ich versuche herauszufinden, was dazu führen kann, dass jemand sich einer solchen Fülle von Beweisen nicht bewusst ist, und sie in einigen Fällen sogar offen ignorieren.

Es ist daher ziemlich seltsam, dass jemand etwas anderes behauptet, aber es ist wahrscheinlich gut gemeint; Sexualität wurde historisch mehr als jeder Aspekt der Menschheit beschämt, und Fetische haben den größten Teil dieser Schande zu Unrecht erhalten. Meistens könnte diese unbegründete Behauptung, dass Fetische nicht geändert werden können, nur eine Rebellion gegen die historische Schande und ein Schritt sein, Fetische als normale nicht-pathologische Wünsche zu akzeptieren – was eine sehr gute Sache ist. Es ist jedoch einfach nicht wahr, dass ein Patient seinen Fetisch nicht loswerden kann. 

Behandlungen, um Fetisch loszuwerden

In einer umfassenden Übersicht über Hunderte von Studien empfehlen die Richtlinien des Weltverbandes der Gesellschaften für biologische Psychiatrie (WFSBP) zur biologischen Behandlung von Paraphilien (2010) die Psychotherapie als Erstbehandlung für Paraphilien (Paraphilie ist nur das wissenschaftliche Wort dafür jedes sexuelle Verlangen, das nicht häufig ist – ein Fetisch in der gemeinsamen Sprache), insbesondere die Empfehlung einer CBT (kognitive Verhaltenstherapie), sofern verfügbar, als Beweis dafür am zuverlässigsten (Thibaut et al. 2010).

Behandlung mit Medikamenten

Wenn dies unwirksam ist, empfehlen sie Medikamente und physiologische Behandlungen. Es gibt viel mehr Studien zu Medikamenten, da Pharmaunternehmen Geld haben und Studien zu Medikamenten auf eine Weise finanzieren können, die andere Behandlungsmethoden hinter sich lässt.

Es wurde gezeigt, dass SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) paraphile Wünsche selektiv reduzieren, ohne den normalen Sexualtrieb zu beeinträchtigen (Bradford, Greenberg, Gojer, Martindale & Goldberg, 1995; Kafka, 1994; Kafka & Prentky, 1992; Garcia & Thibaut, 2011) . Der Grund geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus.

Alle anderen medikamentösen Behandlungen versuchen, den Sexualtrieb als ihre „Behandlung“ zu unterdrücken – das ist wie das Heilen einer juckenden Nase durch Abschneiden. Das Entfernen des Sexualtriebs der Patienten ist meiner Meinung nach keine angemessene Behandlung , es ist übertrieben.

Vielleicht fragen deshalb manche Leute “Kann man Fetisch loswerden?”. Wenn man Behandlungen sieht, bei denen jeglicher Sexualtrieb beseitigt wird, entsteht sicherlich ein irreführender Eindruck.

Verhaltensansätze in der Behandlung

Der älteste und häufigste Ansatz zur Ausrottung eines Fetischs ist ein Verhaltensansatz. Hier geht es um die mentale Assoziation zwischen Fetisch und Vergnügen.

Rachman (1966) zeigte eine Gruppe von Männern Bilder von Stiefeln neben nackten Frauen, viele hundert Mal, wobei er theoretisierte, dass die Männer schließlich Stiefel mit nackten Frauen assoziieren und deshalb erregt werden würden, wenn sie nur Stiefel allein betrachten.

Dies ist ein Prozess, der als “Konditionierung” bekannt ist, und es stellte sich als wahr heraus – sie gaben den Männern einen “Stiefelfetisch”, nur indem sie ihr Gehirn dazu brachten, Stiefel mit Erregung zu verbinden. (Dann haben sie den Fetisch auf die gleiche Weise entfernt.)

Die Forscher stellten die Theorie auf, dass Menschen, die ihren Fetisch mit schlechten Dingen in Verbindung bringen könnten,  nicht mehr erregt und stattdessen abgestoßen würden. Also setzten sie Patienten ihrem Fetisch aus und taten gleichzeitig etwas Schlechtes – sie fühlten sich krank oder rochen schlecht (Laws, 2001), verabreichten Schmerzen, versetzten ihnen einen kleinen Schock (Wijesinghe, 1977) und ließen sie sich einfach schlecht vorstellen Dinge (Cautela & Wisocki, 1971;) oder eine beliebige Anzahl unangenehmer Erfahrungen, und dies wiederholen, bis sich die negative Assoziation gebildet hat.

Dies funktionierte überwältigend gut, war aber sehr unethisch (und in der heutigen Zeit müssen wir nicht auf solche Methoden zurückgreifen) (Gaupp et al., 1971; Langevin, 1983).

Andere Verhaltensmethoden wurden ebenfalls verwendet, wie “orgasmische Rekonditionierung” und “Sättigungstherapie”, um einen ähnlichen Erfolg zu erzielen (Marquis, 1970; Marshall, 1979; Laws & Marshall, 1991; Hunter & Goodwin, 1992; Abel et al., 1992; Johnston et al., 1992; Laws, 1995; Marshall et al., 1999).

Das Problem mit dem Verhaltensansatz ist, abgesehen von ethischen Implikationen in einigen der frühen, extremen Beispiele, dass er die Assoziation zwischen Fetisch und Vergnügen behandelt und nicht die Grundursache (wie von Langevin, 1983, festgestellt).

Dies ist nur dann nützlich, wenn die Grundursache für Fetische ein Rätsel bleibt, da Verhaltenslösungen die Symptome gut behandeln, es jedoch viel besser wäre, die Grundursache selbst zu ändern. 

Wenn Forscher wieder auf diese Methoden zurückgreifen, anstatt die Grundursache zu behandeln, bedeutet dies sicherlich, dass der Patient einen Fetisch nicht loswerden kann. Aber auch dies ist irreführend – und trotzdem funktionieren diese Methoden immer noch.

fetisch loswerden
Fetisch loswerden. Verhaltensansätze in der Behandlung haben gute Ergebnisse dokumentiert, aber wissenschaftliche Forschung ist unserer Meinung nach noch nicht genug.

Psychodynamische Ansätze

Abgesehen von den Assoziationen, die das sexuelle Verlangen bei Patienten prägen, liegt der Grund für die Form von Fetischen in einer komplexen, miteinander verbundenen Kombination ihrer Ängste, Gefühle und unerfüllten Bedürfnisse – insbesondere derjenigen, die während der Kindheit entstanden sind (Stoller, 1979; La Torre, 1980; Langevin) 1983; Stoller 1986; Morin 1995; Rosen 1996; Sawyer 1996; Kaplan 1997; Lowenstein 2002; Siegel 2011; Baumeister 1988 & 2014).

Im Wesentlichen rufen die meisten Fetische bei den Patienten Emotionen hervor. Gefesselt zu sein (Knechtschaft) führt dazu, dass sich die Patienten völlig machtlos und verletzlich fühlen – was diese Emotionen in sexuelles Vergnügen verwandelt.

Der Grund dafür wurde auf vielfältige Weise erklärt – als Schutzmethode (Siegel, 2011), als Flucht vor dem Selbstbewusstsein (Baumeister 1988 & 2014), als Fantasie der Rache an den Emotionen, die den Patienten verletzen (Stoller 1979) & 1986) oder um uns zu bestätigen (Morin, 1995). Die Erklärung unterscheidet sich je nachdem, ob die Patienten Opfer dieser Emotionen sind (z. B. mit Masochismus und “unterwürfigen” Fetischen) (Kernberg, 1988) oder ob sie diese Emotionen auf eine andere Person ausüben (z. B. mit Sadismus und “dominanten” Fetischen) ) (Stoller, 1979).

Im Wesentlichen können Patienten diese Emotionen  auf irgendeine Weise überwinden, indem sie diese Emotionen in einer sicheren Umgebung erleben und verletzende Erfahrungen entweder als Opfer oder als Sieger wiederherstellen . Der genaue Grund, warum dies geschieht, ist nicht testbar und nicht beweisbar, aber es spielt keine Rolle, welche Erklärung zu hören ist – sie alle erklären dasselbe.

Sie alle weisen auch auf die gleiche Behandlung hin, unabhängig von der Erklärung – dass durch das Erkennen und Behandeln dieser Emotionen in uns und das Erfüllen der unerfüllten Bedürfnisse der Fetisch aufhört zu erregen, da es nicht mehr so ​​viel Schmerz gibt, der sich in Vergnügen verwandeln kann .

Eine psychodynamische oder “einsichtsorientierte” Therapie wurde daher eingesetzt, um Fetische in dieser Richtung erfolgreich zu behandeln. (Bemporad, Dunton & Spady, 1976; Stoller, 1979; Goldberg & Wise, 1985; Sawyer, 1996; Tan & Zhong, 2001; Fink, 2003; Wiederman, 2003).

Kognitive Ansätze für Patienten, um Fetisch loszuwerden

Wenn sich jemand auf ein sexuelles Verlangen einlässt, das für sich selbst oder andere schädlich ist, sein Leben beeinträchtigt oder Scham verursacht, gibt es wahrscheinlich andere Gründe, die nicht geweckt werden. Es ist nicht normal, diese Dinge für die sexuelle Erfüllung zu opfern, und die meisten Menschen würden das nicht tun.

Manchmal können kognitive Verzerrungen auftreten, manchmal kann versucht werden, unerfüllte soziale Mängel auszugleichen, und manchmal kann es ein fehlerhafter Versuch sein, andere Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen. (La Torre, 1980; De Silva, 2007; Laws & O’Donohue, 2008; Thibaut et al., 2010; Baumeister, 2014). Daher sind diese anderen Formen der Psychotherapie nützlich, um einzigartige zusätzliche Faktoren anzugehen.

Fälle ohne Behandlung

Sowohl Langevin (1983) als auch Siegel (2011) beschreiben Fetische, die sich im Laufe des natürlichen Lebens ohne Behandlung spontan verändern. Wenn sich Patienten als Menschen verändern und wachsen, können sie die Ängste und Gefühle überwinden, die sie einst beherrschten, und daher ändern sich ihre sexuellen Wünsche mit ihnen, wenn Patienten durch das Leben gehen. Es scheint daher, dass sich Fetische sogar ohne formellen Eingriff und ohne Behandlung ändern können. Laws und O’Donahue (2008) machen mehrere Vorschläge, warum genau dies geschieht.

Walters (1997) stellt einen Mangel an Forschung zu dieser “spontanen Remission” fest und schreibt: “Der Mangel an Forschung zur spontanen Remission in den Paraphilien könnte eine ungetestete Annahme einiger Forscher widerspiegeln, dass Menschen ohne einige nicht über paraphiles Verhalten hinwegkommen.” Art der formellen Intervention.

Dies ist jedoch eine Annahme, die empirische Tests erfordert; Wenn nachgewiesen werden kann, dass sich ein bestimmter Teil der Paraphilien ohne professionelle Unterstützung bessert, muss das Argument, dass Paraphilien im Wesentlichen chronische, fortschreitende Zustände sind, überarbeitet werden. “ Im Wesentlichen fehlt es an empirischer Forschung über Fetische, die sich ohne Intervention verändern – aber beachten Sie, dass es bei einer Intervention nicht einmal eine Frage ist.

Thibaut et al. (2010) schreiben über Paraphilien, die gleichzeitig mit psychotischen Erkrankungen auftreten, und sagen: „In einigen Fällen ist die Paraphilie sekundär zur psychotischen Erkrankung und lässt nach, wenn die Psychose erfolgreich behandelt wird, während in anderen Fällen die Paraphilie unabhängig von der ist Psychose und müssen möglicherweise selbst behandelt werden (Smith und Taylor 1999; Baker und White 2002) “. Auch hier ist die Frage, ob Fetische entfernt werden können, unter Psychologen nicht einmal eine Frage. 

Selbsthilfe ist ebenfalls effektiv und kann ähnliche Ergebnisse wie eine von Therapeuten geleitete Psychotherapie liefern (Marrs, 1995; Sbraga, Pickett & West, 2005; Laws & O’Donohue, 2008).

Kritik am aktuellen Stand der Forschung

Die Forschung ist keineswegs fehlerfrei. Im Idealfall sind randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudien die besten Studienformen. Dies ist eine Testmethode, die am zuverlässigsten ist, da sie Verzerrungen beseitigt. Wie Langevin (1983) feststellte, ist es jedoch sehr schwierig, dies mit Fetischen zu tun, und vielleicht sogar unethisch.

Bei einem Großteil der Forschung fehlten Kontrollen, Randomisierungen oder doppelblinde Merkmale, was es schwierig macht, sich dessen  sicher  zu sein. Obwohl sie existieren, sind sie nicht die Mehrheit.

Darüber hinaus sucht kaum jemand eine Behandlung für seinen Fetisch. Es gibt so viel Scham, Geheimhaltung und Selbsthass, dass diese Leute verborgen bleiben.

Der größte Teil der Forschung wird tatsächlich an Sexualstraftätern durchgeführt, die auf fetischistische Weise beleidigen (Exhibitionismus, Pädophilie, Vergewaltigung, motiviert durch sadistische Fantasien, Voyeurismus usw.), weil Forscher diese Menschen dann tatsächlich erreichen können. Jede Studie, die nur an Sexualstraftätern durchgeführt wird, ist weniger zuverlässig – da Studien normalerweise an einer Gruppe durchgeführt werden sollten, die die allgemeine Bevölkerung repräsentiert.

Kilmann et al. (1982) stellten  fest, dass die Probleme bei der Forschung das Fehlen einer angemessenen Nachbeobachtungszeit und das Vertrauen in mündliche Berichte betrafen – Probleme, die Langevin (1983) in seinem umfangreichen Buch über die Behandlung von Fetischen feststellte.

Wenn ein Behandlungsansatz erfolgreich ist, müssen die Effekte natürlich noch 5-10 Jahre nach der Behandlung vorhanden sein – andernfalls kann es nur vorübergehend sein. Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von nur einem Jahr sind daher nicht sicher. Wenn die Behandlung nach 12 Monaten erfolgreich ist, wie können Sie sicher sein, dass sie nach 10 Jahren noch erfolgreich sein wird? Nun, das ist das Problem bei dieser Behandlung: Wir haben Updates bis 2021 und es wäre mehr Zeit erforderlich.

Eine Studie wurde über 25 Jahre an 7.275 Personen durchgeführt und ergab gute Belege für einen langfristigen Erfolg (89,9% Erfolgsrate nach 5 Jahren, 87,8% Erfolgsrate nach 25 Jahren der zu diesem Zeitpunkt noch teilnehmenden Personen) ( Maletzky & Steinhauser) , 2002 ). Aber auch dies war unvollkommen und offen für Kritik; Es konzentrierte sich nur auf CBT und untersuchte erneut nur Sexualstraftäter, die alle männlich waren und aus ethischen Gründen keine Kontrollgruppe hatten.

Angesichts des großen Zeitrahmens standen viele Teilnehmer nicht zur Nachverfolgung zur Verfügung – und dies könnte sich möglicherweise auf die Daten auswirken. Außerdem haben sich die Behandlungsmethoden in diesem Zeitraum so stark weiterentwickelt, dass es keine einheitliche, standardisierte Methode gab – alle Teilnehmer erhielten etwas etwas anderes, was es schwierig macht, eine bestimmte Methode zu bewerten. 

Ebenso sind mündliche Berichte nicht 100% zuverlässig – wenn jemand sagt, dass die Behandlung funktioniert hat, wie können Sie dann sicher sein, dass er die Wahrheit sagt? Es ist unwahrscheinlich, aber möglich, dass sie lügen, daher sind phallometrische Daten (bei denen ein Gerät am Penis angebracht ist, um einen leichten Hinweis auf eine Erektion als Reaktion auf das Betrachten ihres vorherigen Fetischs zu messen) zuverlässiger.

Aber auch hier schwieriger, seltener, teurer und möglicherweise erniedrigend. In der obigen 25-Jahres-Studie wurden diese Erektionsmessgeräte sowie Polygraphentests verwendet, aber nur einige Teilnehmer standen dafür zur Verfügung – und dies könnte sich wiederum auf die Daten auswirken.

Dies ist jedoch kein Grund, Studien, die diese Aspekte nicht aufweisen, vollständig zu verwerfen und zu entscheiden, dass Fetische nicht geändert werden können. Das wäre dumm. Vielmehr ist es am besten, diese Einwände zu verwenden, um die Forschung fair abzuwägen.

Es ist auch gültig zu hinterfragen, an welchem ​​Punkt “Beweise” zu “Beweisen” werden und ob die Forschung über Fetische diesen Punkt überschritten hat. Dies ist eine subjektive Bewertung, die über den Rahmen dieses Artikels hinausgeht – aber ein gültiges Argument. Es wäre sicherlich fair zu sagen, dass wir genug mittelmäßige Studien haben, aber qualitativ hochwertigere Studien benötigen. Es ist jedoch nicht gültig zu sagen, dass Fetische nicht verändert werden können oder dass die Beweise nicht sagen, dass sie es können.

Warum widersteht dieser Beweis über Behandlungen, um Fetisch loszuwerden?

Wenn Psychologen versuchen, den Sexualtrieb ihrer Patienten mit Drogen zu beseitigen, und selbst die Idee, ihn wie ein biologisches (nicht psychologisches) Problem zu behandeln, könnte der Grund sein, warum einige Leute angenommen haben, dass Fetische nicht verändert werden können oder welche haben Art der biologischen Ursache.

Glücklicherweise empfiehlt kein Forschungsbericht eine alleinige medikamentöse Therapie, und einige raten von einer medikamentösen Therapie für andere Fälle als gerichtliche Fälle ab, und psychologische Behandlungen werden allgemeiner empfohlen.

In der Verhaltensforschung ist es sicherlich entmutigend zu sehen, wie Menschen die Symptome und nicht die Ursache behandeln, und die [falsche] Implikation ist, dass die Grundursache nicht geändert werden kann oder unbekannt ist. Vielleicht ist dies auch der Grund, warum einige Leute widersprüchliche Meinungen haben.

Der einsichtsorientierte Ansatz scheint zu implizieren, dass etwas mit Menschen mit Fetischen „nicht stimmt“ – wenn wirklich jeder einzigartige Ängste, tief verwurzelte Emotionen und unerfüllte Bedürfnisse hat und nur in einigen Fällen sexuelle Wünsche dazu treibt, außerhalb des Fetischs zu sein Bereiche der gesellschaftlichen Akzeptanz.

Das Wissen, dass Fetische normal sind, könnte einige Leute dazu bringen, gegen diesen Ansatz zu rebellieren, weil sie denken, er sei altmodisch oder beschämend, wenn dies wirklich ein Missverständnis ist.

In der jüngeren Menschheitsgeschichte wurden Fetische buchstäblich wie eine Geisteskrankheit behandelt. Die Sexualität wurde durch unsere gesellschaftlichen Standards geheim gehalten und beschämt, die wiederholt nicht normale („paraphile“) Verhaltensweisen gemieden und missbilligt haben.

Vielleicht haben einige Leute Beweise ignoriert, die denjenigen Treibstoff geben, die solche Verhaltensweisen fälschlicherweise stigmatisieren, und beschlossen, zu behaupten, dass Fetische nicht ausgerottet werden können.

Alle Studien , die Fetische zeigen können geändert werden kann unbeabsichtigt was bedeutet , dass sie  sollten  geändert werden, was nicht wahr ist; Wenn jemand mit seinem Fetisch zufrieden ist, gibt es keinen Grund, warum er gezwungen werden sollte, sich zu ändern. Daher könnten einige Leute automatisch gegen diese Behauptung rebellieren und sogar versuchen, eine genetische Ursache zu behaupten oder dass Fetische unflexibel sind. Dies ist gut gemeint, aber wissenschaftlich nicht korrekt.

Wahrscheinlicher ist, dass diese Informationen einfach nicht Teil des öffentlichen Wissens sind. Die meisten Menschen mit einem Fetisch versuchen möglicherweise automatisch, selbst herauszufinden, warum sie ihren Fetisch haben, und erstellen ihre eigenen Geschichten und Rechtfertigungen. Dies führt zu irreführenden und ungetesteten Informationen, die von der Anzahl der Menschen verbreitet werden, die glauben, dass dies wahr sein könnte, und nicht von einem evidenzbasierter Ansatz.

Und manchmal sind die Stimmen, die am lautesten sind, nicht am besten informiert. Jeder, der behauptet, Fetische seien unveränderlich, kann jede Webseite, die dies wiederholt, mit Begeisterung teilen, unabhängig von ihrer Zuverlässigkeit. Dann wird diese Seite gesehen, geteilt und die Argumente werden ohne Frage verbreitet.

Während die Mehrheit der Menschen, die genauere Standpunkte haben, weniger wahrscheinlich darüber spricht, sich darum kümmert oder sich sogar die Mühe macht zu streiten, werden diese Standpunkte weder geteilt noch gehört.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass alle Beweise darauf hindeuten, dass viele Behandlungsansätze wirksam sind und Fetische entfernt, ausgerottet und reduziert werden können, bis sie verschwunden sind.

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O. D. Zegers

Ich bin als Arzt und Professor bereits im Ruhestand. Ich wollte mein Wissen und meine Erfahrung an alle Menschen weitergeben, und zwar in einer einfachen, leicht verständlichen Sprache. Hier beabsichtige ich, Zweifel von Patienten über Behandlungen in den Themen zusammenzufassen, in denen ich Erfahrungen gesammelt habe. Es gibt auch einige Artikel, die Arbeiten entsprechen, die in der Vergangenheit aus redaktionellen Gründen nicht in medizinischen Zeitschriften veröffentlicht wurden.

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